排尿機能障害外来

お腹に圧力が加わったときにおきる尿失禁を腹圧性尿失禁といいます。咳などによる腹圧の上昇や階段の昇り降りなどの動作がきっかけとなります。若年女性の代表的な尿失禁ですが、前立腺全摘除術後の男性にもみられます。

TVT手術（女性のみ）

尿道や膀胱を釣り上げて尿失禁防止するのではなく、尿道の後ろにテープを回し、腹圧がかかった時に尿道が動くのを防ぐ手術です。下腹部の左右に1センチほどの小さな切開を入れ、メッシュ状のテープを挿入します。

人工尿道括約筋
埋め込み手術

尿道にシリコン樹脂でできたカフを巻きつけ、尿道括約筋の代わりに排尿を制御します。男性の前立腺手術に合併した尿失禁に対して、海外では標準治療として普及しており、前立腺全摘術後患者の約３％がこの手術を受けているというデータもあります。日本では2012年より保険収載されていますが、現在までに人工括約筋埋め込み術を受けたのは、この手術を必要としている患者さんの15％程度しかいないと考えられています。手術の浸透率が海外と比較して低い理由として、尿失禁に悩む患者さん、また前立腺手術をおこなった医師共に、この手術の認知や理解が十分でないことも挙げられています。当科では2013年以降コンスタントに本手術をおこなっており、多くの患者さんから術後に満足の声をいただいております。

人工尿道括約筋（シリコン製）の外観

人工尿道括約筋の手術による埋め込み

前ぶれもなく尿がしたくなり、その高まりが急なため、トイレまで間に合わない尿失禁を切迫性尿失禁といいます。男女を問わず高齢の方に多くみられます。

薬物療法

生活指導などの保存療法と共に、薬物療法が有効です。膀胱の過敏性を取り除くことを目的として抗コリン薬などを内服していただきます。

仙骨神経電気刺激
装置植え込み手術

膀胱容量が小さく薬物療法が無効な患者さんに、2017年9月より仙骨（お尻の骨）にある膀胱の神経に対して、臀部に埋め込んだペースメーカーから直接電気刺激を行なう手術が保険収載され、当院でも2018年3月より開始しました。

膀胱の神経に持続的に電気刺激を与えることによって、切迫性失禁を含む過活動膀胱の症状の改善を図る治療方法です。

• 排尿日誌
  専用のノートに2日間程度、トイレに行った時刻と1回に出た尿の量、尿失禁があった時刻やパッドを交換した時刻を記載してもらいます。
• 膣診・ストレステスト（女性のみ）
  診察台で膀胱や子宮が下がっていないか、また咳を繰り返し行なって尿失禁が再現されるかを確認します。
• パッドテスト
  尿取りパッドの乾燥重量を測定後、装着します。水分を摂取した後、歩行・階段昇降、またその他の尿失禁を誘発する動作を繰り返し行ないます。検査終了後にパッドをはずし、重量の増加を測定します。2～5グラムは軽症、5～10グラムは中等症、10～50グラムは重症、50ｸﾞラム以上は極めて高度の尿失禁と判定します。
• 尿流動態検査（ウロダイナミクス検査）
  上記の検査でも尿失禁の種類が判断出来なかったり、手術適応に迷う場合に行なう検査です。膀胱や尿道機能を正確に把握することができます。