教室紹介

男子の精巣を守る!

男子の陰嚢の中には、「精巣(睾丸とも呼びます)」という男性ホルモンや精子を作る大変重要な臓器があります。将来ある小児や若年成人の世代にはこの精巣に「精巣捻転症」や「精巣腫瘍」という病気が発症しやすいことがわかっています。どちらの病気も診断が遅れると精巣を失ったりまたは機能を悪くしたり、体への負担の大きい治療が必要になったりします。一方、いずれも陰部の病気なので、ご本人が自覚していてもその“恥ずかしさ”からなかなかご家族や周囲に相談できず病院への受診が遅れてしまうことが少なくありません。
学童期以降の男子とそのご家族にはぜひこれらの病気の存在と早期受診の重要性をご理解いただきたいと思います。

1.精巣捻転症

もし、男子が陰嚢に急な痛みや腫れを感じたら一刻も早く泌尿器科または外科があり緊急手術が可能な病院を受診してください。

精巣には、血液が流れる血管(動脈、静脈)や精子が通る精管がつながっていて精索という束になっています。「精巣捻転症」は、この精索が急に“雑巾を絞ったように”捻れてしまうことによって精巣に血液が流れなくなってしまう病気です(図-1)。治療が遅れると精巣が死んでしまい、将来の不妊症の確率が高くなります。この病気は、精巣が急速に発育する10~15歳頃の思春期と生後間もない新生児期に発症しやすく、25歳以下の男性では10万人あたり4.5~25人の発症率とされています。

精巣捻転症

思春期の精巣捻転症は、突然、陰嚢の激しい痛みと大きく腫れてくることで発症し、お腹の痛みや吐き気をともなうことも少なくありません。右側より左側に、夜間から早朝の時間帯に、冬などの寒冷期に多いことが特徴です。また、陰部の打撲をきっかけに発症することもあります。
急に陰嚢が痛くなったり腫れてくる病気は他にもありますが、少しでも精巣捻転症の可能性がある場合は緊急手術が必要です。陰嚢を切開して精巣の捻れを戻し、今後捻れないように陰嚢の中に糸で縫合して固定します。捻れの程度にもよりますが、一般的には発症から6~8時間以内に捻れを戻さないと精巣は回復しません。手術が遅れ、捻れを戻しても血流が回復しなければ精巣を摘出しなければなりません。血流が回復して精巣を残せた場合でも、手術までに時間がかかっていると後で精巣が小さく萎縮して機能が悪くなってしまうことがあります。また、反対側の精巣も体質的に捻れやすいため同時に陰嚢内に固定します。

この病気の大きな問題点は、病気の部位が陰部なので男子本人が気づいていても“恥ずかしさ”からなかなかご家族や学校関係者に相談できず病院への受診が遅くなってしまうことです。また、最初に受診する病院で緊急手術ができないと、別の病院への紹介や手続きで手術までに無駄な時間を費やして治療が遅れてしまうこともあります。その結果として、精巣を摘出したり、萎縮したりすることがいまだに多いのです。

男子の精巣を守るには、まずこの「精巣捻転症」という病気の存在を男子とそのご家族が知っていることが必要です。普段からこの病気の緊急性についてよく話し合っておいてください。そして、自宅や学校の近くで精巣捻転症の緊急手術ができる病院も調べておいてください。もし、男子が急に陰嚢が痛くなったり腫れてくるようなことがあったら、恥ずかしがらず隠さずに自宅ではご家族に学校では先生にすぐに相談して、その緊急手術が可能な病院を早急に受診してください(図-2)。また、お腹に食べ物が溜っていると麻酔に関わる危険性から早急な手術ができない場合があるため、発症が疑われた時はすぐに治療ができるように飲んだり食べたりしないで受診することが重要です。

発症から治療までの流れ

2.精巣腫瘍

思春期からの精巣の重要な病気に「精巣腫瘍」もあります。この病気は精巣に発生する腫瘍で、ほとんどが悪性の「がん」です。男性10万人あたり1~2人の発症率とまれな病気ですが、15~30歳代の若年男性では最も多い腫瘍です。また、早い時期から転移(がん細胞が他の臓器に広がること)を起こしやすい病気です。

精巣腫瘍は、痛みはほとんどともなわず、入浴時などに精巣が大きく腫れていることで気づかれます。早く診断されれば腫瘍の発生した片方の精巣を手術で摘出するだけで治療が済むことがあります。一方、診断が遅れ転移をきたすと生命の危険性が高くなるとともに、抗がん剤治療、放射線治療、腹部のリンパ節を摘出する手術などの追加治療が必要になります。このような追加治療は副作用をともなうことが多く、脱毛、骨髄・腎臓の機能低下だけではなく、反対側の精巣にも影響して精子を作る機能や射精機能の障害を引き起こします。

この病気も陰部に発生するので、その“恥ずかしさ”と痛みがないことから病院への受診が数ヵ月以上も遅れ、結果的に病状が進行してしまっていることが少なくありません。身体への負担がより少ない治療で治すためにも早期の診断が何よりも重要です。少しでも精巣の大きさに左右の違いを感じたり、徐々に大きくなっていることに気づいた場合は、恥ずかしがらずになるべく早く泌尿器科のある病院を受診してください。

3.「精巣捻転症」が疑われた場合に受け入れ可能な関連病院

「精巣捻転症」が疑われた場合に、患者さまを受け入れ可能な関連病院を以下にお示しします。なお、時間帯や当直医などの関係で受け入れが困難な場合がありますので、必ず受診前にはお問い合わせください。また、受診後、精巣捻転症が診断された時点での麻酔や手術室の状況によっては、早急な治療のために他院への転院が必要となることもありますので、ご了承ください。

2018.04 update
【東京都】
慶應義塾大学病院
泌尿器科
東京都新宿区信濃町35
TEL: 03-3353-1211
http://www.keio-urology.jp
東京都済生会中央病院
泌尿器科
東京都港区三田1-4-17
TEL: 03-3451-8211
https://www.saichu.jp
中学生以上が対象です。
独立行政法人
国立病院機構東京医療センター
泌尿器科
東京都目黒区東が丘2-5-1
TEL: 03-3411-0111
http://www.ntmc.go.jp
東京都立小児総合医療センター
泌尿器科
東京都府中市武蔵台2-8-29
TEL: 042-300-5111
http://www.byouin.metro.tokyo.jp/shouni/
荻窪病院
泌尿器科
東京都杉並区今川3-1-24
TEL: 03-3399-1101
http://www.ogikubo-hospital.or.jp/
武蔵野陽和会病院
泌尿器科
東京都武蔵野市緑町2-1-33
TEL: 0422-52-3212
http://www.yohwakai.com
立川病院
泌尿器科
東京都立川市錦町4-2-22
TEL: 042-523-3131
http://www.tachikawa-hosp.gr.jp
公立福生病院
泌尿器科
東京都福生市加美平1-6-1
TEL: 042-551-1111
http://www.fussahp.jp
9~17時に受け入れ可能です。
【神奈川県】
済生会横浜市東部病院
泌尿器科
神奈川県横浜市鶴見区下末吉3-6-1
TEL: 045-576-3000
https://www.tobu.saiseikai.or.jp
けいゆう病院
泌尿器科
神奈川県横浜市西区みなとみらい3-7-3
TEL: 045-221-8181
http://www.keiyu-hospital.com
川崎市立川崎病院
泌尿器科
神奈川県川崎市川崎区新川通12-1
TEL: 044-233-5521
http://www.city.kawasaki.jp/32/cmsfiles/contents/0000037/37856/kawasaki/
9~17時に受け入れ可能です。
東海大学医学部付属病院
泌尿器科
神奈川県伊勢原市下糟屋143
TEL: 0463-93-1121
http://www.fuzoku-hosp.tokai.ac.jp
【埼玉県】
さいたま市立病院
泌尿器科
埼玉県さいたま市緑区三室2460
TEL: 048-873-4111
http://saitama-city-hsp.jp/
15歳以上が対象です。
独立行政法人
国立病院機構国立埼玉病院
泌尿器科
埼玉県和光市諏訪2-1
TEL: 048-462-1101
http://saitama-hospital.jp
防衛医科大学校病院
泌尿器科
埼玉県所沢市並木3-2
TEL: 04-2995-1511
http://www.ndmc.ac.jp/hospital/
埼玉医科大学病院
泌尿器科
埼玉県入間郡毛呂山町毛呂本郷38
TEL: 049-276-1111
http://www.saitama-med.ac.jp/hospital/
【千葉県】
東京歯科大学市川総合病院
泌尿器科
千葉県市川市菅野5-11-13
TEL: 047-322-01511
http://www.tdc.ac.jp/hospital/igh/
【栃木県】
独立行政法人
国立病院機構栃木医療センター
泌尿器科
栃木県宇都宮市中戸祭1-10-37
TEL: 028-622-5241
http://www.tochigi-mc.jp/
自治医科大学
とちぎ子ども医療センター
小児泌尿器科
栃木県下野市薬師寺3311-1
TEL: 0285-44-2111
http://www.jichi.ac.jp/hospital/top/jcmct/
【愛知県】
愛知医科大学病院
泌尿器科
愛知県長久手市岩作雁又1-1
TEL: 0561-62-3311
http://www.aichi-med-u.ac.jp/hospital/